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Gastro-entérologie

Publié le 16 avr 2008Lecture 2 min

Reflux gastro-œsophagien

Dr D.Armengaud
Au fil du temps, le doute s’est installé dans l’esprit des pédiatres quant à la prise en charge du reflux gastro-œsophagien (RGO) et l’efficacité des mesures thérapeutiques telles que l’épaississement des aliments lactés diététiques et l’angle de la position de couchage.
Par ailleurs, la toxicité cardiaque du seul prokinétique ayant prouvé son efficacité a conduit à l’arrêt de sa commercialisation ; les effets secondaires dyskinétiques des autres modificateurs du comportement (métoclopramide et dompéridone) ont un rapport bénéfice/risque douteux. Cela a conduit à une prescription « tout azimuth » d’un inhibiteur de la pompe à proton, souvent hors AMM pour l’âge, la posologie ou l’indication (ORL), et non dénué lui-même d’effets indésirables. Pourtant, le RGO « vrai » n’est peut-être pas aussi innocent ou passager que cela. Une étude de suivi à 20 ans de nourrissons ayant présenté un RGO à 1 an (cela ne concerne que 5 % des nourrissons) montre que 80 % de ces adultes se plaignent de pyrosis intermittent (au moins une fois par mois) et que 30 % utilisent un IPP. Si les IPP ont été une avancée thérapeutique certaine, notamment dans leur utilisation « à la demande », 15 % des adultes restent symptomatiques malgré la cicatrisation muqueuse, faisant discuter l’adjonction de médicaments agissant sur le sphincter inférieur (agoniste des récepteurs cannabinoïdes, antagoniste du récepteur au glutamate). La modification actuelle de l’épidémiologie du cancer de l’œsophage fait planer une inquiétude : alors que le carcinome épidermoïde secondaire à l’intoxication alcoolo-tabagique est en diminution, la forme adénocarcinome glandulaire est en augmentation (le RGO chronique pourrait être un facteur favorisant).       

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