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ORL et Stomatologie

24 aoû 2006

Perforations tympaniques de l'enfant : traitement chirurgical

I. De Gaudemar - Hôpital Saint-Vincent-de Paul, Paris
Lors du dernier congrès de la société française d'ORL, une table ronde a été réunie afin de discuter les recommandations‚ de cette même société, sur le traitement chirurgical des perforations tympaniques de l'enfant.
Méthodologie Ces recommandations* ont été établies selon la méthodologie préconisée par l'ANAES, avec différents niveaux de recommandations selon les preuves scientifiques disponibles. Il est à noter que peu de recommandations reposent sur une preuve scientifique établie. Beaucoup sont fondées sur des études de faible niveau de preuve et sont des avis d'experts. Toutefois ces recommandations, utiles et pertinentes, devraient servir de bases à des études complémentaires afin de valider ces données. Les différents groupes de travail étaient composés bien sûr d'ORL, mais aussi de médecins de différents horizons, tous concernés par la prise en charge de cette chirurgie, comme des pédiatres, des anesthésistes, des médecins généralistes, des infectiologues, des bactériologistes et des médecins de santé publique.   Les patients concernés Ces recommandations concernent l'enfant de moins de 16 ans et les perforations tympaniques simples (figure 1). Ont été exclues : - les perforations compliquées de migration épidermique et de lyse ossiculaire ; - les otites chroniques avec otorrhées récidivantes. Toutes les techniques chirurgicales ont été abordées (figure 2), hormis les patchs proposés après ablation d'aérateurs transtympaniques.       Indications L'âge minimum préconisé pour le traitement chirurgical des perforations tympaniques est de 6 ans, sauf cas particulier, afin d'être en fin de maladie d'adaptation et d'obtenir une audiométrie tonale et vocale fiable, oreilles séparées. La perforation doit être présente depuis au moins 6 mois et asséchée depuis au moins 3 mois.   La perforation doit être présente depuis au moins 6 mois et asséchée depuis au moins 3 mois.   En cas d'échec de la tympanoplastie, des facteurs favorisants doivent être recherchés avant d'envisager une nouvelle intervention, en respectant un délai de un an. Technique L'amygdalectomie et l'adénoïdectomie ne doivent pas être systématiques, car aucun bénéfice n'a été prouvé, hormis en cas d'obstruction des voies aériennes supérieures. Pour la désinfection du conduit en peropératoire, seules les préparations iodées aqueuses ne sont pas ototoxiques. En cas d'allergie à l'iode, une antisepsie cutanée sans pénétration du produit dans le méat auditif est recommandée. Aucune antibioprophylaxie n'est nécessaire en per- ou postopératoire.   Aucune antibioprophylaxie n'est nécessaire en per- ou postopératoire.   Suivi En postopératoire, l'introduction d'eau dans l'oreille et les importantes variations de pression ambiante (TGV, avion) sont autorisées deux mois après l'intervention, après accord de l'opérateur. La pratique de la plongée sous-marine est soumise à l'autorisation des médecins compétents en médecine plongée. Le suivi des enfants doit être prolongé sur une période de 10 ans, afin de dépister les rétractions éventuelles, les cholestéatomes iatrogènes, voire les dégradations auditives.   Cas particulier : la trisomie 21 Certains cas particuliers ont été abordés comme la trisomie 21. Quatorze pour cent des enfants atteints présentent une instabilité de la charnière atlanto-axoïdienne. Des clichés dynamiques du rachis cervical doivent être systématiquement demandés avant toute chirurgie otologique. *Ces recommandations ont fait l'objet de rapports écrits en texte court et texte long. Le texte court est disponible sur le site de la société : http://orl-france.org/portail_orl/index_sforl.htm

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