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Rhumatologie - Os - Orthopédie - Traumatologie

Publié le 17 jan 2010Lecture 2 min

Le rhumatisme inflammatoire, même débutant, est un facteur de risque d’athérome

Dr Roseline Péluchon
Le lien entre la polyarthrite rhumatoïde (PR) et les évènements cardio-vasculaires est désormais reconnu, en tous cas pour les formes avérées de PR qui peuvent être considérées comme un facteur de risque cardio-vasculaire à part entière. Ce n’est pas encore le cas pour les formes débutantes de rhumatismes inflammatoires dont le lien avec le risque cardio-vasculaire est moins évident.
Une publication récente fait le point sur le rôle athérogène de ces pathologies rhumatismales débutantes. Au total 105 patients atteints de rhumatisme inflammatoire débutant et non traités ont été recrutés. Différents paramètres cliniques et biologiques ont été recherchés, et conservés, et après 7 ans d’évolution, une échographie carotidienne leur a été proposée, avec la mesure de l’épaisseur intima-média (EIM). L’EIM carotidienne moyenne était de 0,67±0,12, et son augmentation corrélée avec l’âge, le nombre d’articulations gonflées, la mesure de l’activité de la maladie (DAS 44) et le taux d’interleukine-1β à l’inclusion. L’analyse des données recueillies permet aussi de noter qu’une CRP régulièrement élevée pendant les 3 premières années de suivi est associée à une augmentation de l’EIM. Les auteurs remarquent qu’au contraire la présence de l’Ac anti-CCP2 au moment de l’inclusion est liée à des valeurs plus faibles de l’EIM. Les données collectées ont ensuite été étudiées en analyses multivariées, permettant l’élaboration d’un modèle prédictif d’athérome. Il associe 2 facteurs de risque, le nombre d’articulations gonflées au moment du diagnostic et l’hypertension artérielle (HTA), et un facteur protecteur, le traitement par méthotrexate. Cette étude confirme le rôle athérogène des rhumatismes inflammatoires dès le début de leur évolution. Aussitôt le diagnostic de rhumatisme inflammatoire posé, il est essentiel que le clinicien s’attache à rechercher et à maîtriser les autres facteurs de risque cardio-vasculaires, plus « classiques », notamment l’HTA, en même temps qu’il cherchera à contrôler l’inflammation systémique.

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