Actualités sur la vaccination de la 1re année de vie

La prévention des infections invasives à méningocoque B (IIM B) par la vaccination est désormais recommandée chez l’ensemble des nourrissons selon le schéma suivant : une première dose à l’âge de 3 mois, une 2e dose à 5 mois et une dose de rappel à 12 mois. Cette vaccination peut toutefois être débutée dès l’âge de 2 mois et avant l’âge de 2 ans selon un schéma de deux doses de primovaccination et une dose de rappel(1). Le vaccin 4CMenB réduit de 76 % les IIM quel que soit le sérogroupe et de 71 % des IIM-B chez les enfants de moins de 5 ans(2). En Angleterre, l’implémentation de ce vaccin a été suivie d’une diminution de 55 % des cas d’IIM-B(3) . Autre couverture vaccinale à améliorer, celle des gastro-entérites aiguës à rotavirus (GEA-RV). La vaccination contre les rotavirus est maintenant recommandée chez l’ensemble des nourrissons âgés de 6 semaines à 6 mois, selon un schéma vaccinal à 2 doses (à 2 et 3 mois de vie) pour le vaccin vivant monovalent RV1 et à 3 doses (à 2, 3 et 4 mois de vie) pour le vaccin vivant pentavalent RV5(1). Le strict respect de ce calendrier vaccinal est primordial afin d’assurer la complétude du schéma vaccinal avant l’âge limite (6 mois pour RV1 et 8 mois pour RV5)(1). La vaccination réduit de 97 % les GEARV sévères chez les enfants de moins d’un an et de 93 % chez les 12-23 mois(4), avec une durée de protection de 5-6 ans(5). Elle est bien tolérée. Le risque d’invagination intestinale aiguë (IIA) lié au vaccin est très faible (1 à 6 cas supplémentaires) et transitoire (survenant 3 à 7 jours après la 1re dose)(6). L’incidence globale des IIA n’a pas augmenté dans les pays ayant implémenté la vaccination(7) ; elle a même diminué significativement et de façon persistante chez les 0-12 mois, dans certains pays comme la Grande-Bretagne(8).   Les infections invasives à pneumocoque   Le vaccin pneumococcique conjugué à 13 valences (PCV13) a permis une réduction de 43 % des infections invasives à pneumocoques (IIP) chez les enfants de moins de 2 ans entre 2002 et 2019 (et de 4 à 36 % chez les plus âgés par un effet indirect). Toutefois depuis 2015, leur incidence tend à augmenter(9). À l’exception du sérotype 3 (ST3), les IIP liées aux ST du vaccin PCV13 ont disparu. Actuellement, les sérotypes (ST) essentiellement responsables d’IIP sont les ST : 24F (prédominant), 10A, 15A, 15B/C, 22F et le 8 (en diminution en 2020)(10). La surveillance attentive de l’épidémiologie des IIP incite à adapter la composition des vaccins. Un vaccin conjugué pneumococcique à 15 valences (PCV 15) a été développé. Il associe les ST 22F (5e ST en cause dans bactériémies infantiles) et 33F (3e ST en cause dans méningites infantiles) aux valences du PCV13(9). Une étude de phase 3 montre la non-infériorité de l’immunogénicité du PCV15 par rapport au PCV13 pour les 13 sérogroupes partagés et la supériorité pour les 2 sérogroupes additionnels. Les deux vaccins ont un profil de sécurité comparable(11). Un autre vaccin conjugué pneumococcique à 20 valences, le PCV20 (PCV13 + 8, 10A, 11A, 12F, 15B, 22F, 33F), a obtenu une AMM aux États-Unis chez les adultes de plus de 65 ans et chez les plus de 18 ans avec des facteurs de risque. Une AMM pédiatrique est en cours en Europe (EMA)(12).   Grippe, bronchiolite et coqueluche   La vaccination annuelle contre la grippe est désormais proposée à tous les enfants âgés de 2 à 17 ans révolus. Les plus jeunes n’étant pas épargnés – la grippe est responsable de 3 000 hospitalisations d’enfants de moins de 2 ans chaque année – la HAS recommande de vacciner les personnes a risque de grippe sévère ou compliquée, y compris les enfants a partir de l’âge de 6 mois atteints des pathologies chroniques (listées dans le calendrier vaccinal 2023) et les personnes de leur entourage. Les femmes enceintes doivent aussi être vaccinées, quel que soit le trimestre de la grossesse. Le vaccin intranasal n’est pas indiqué chez les moins de 2 ans et les personnes immunodéprimées(1). Autre prévention à améliorer chez les moins d’un an, celle de la bronchiolite. En effet, le VRS est responsable de près de 51 000 hospitalisations chaque année en France. Son incidence chez les moins de 3 mois augmente et l’épidémie durant l’hiver 2022-2023 a été précoce, longue et importante(13). L’amélioration de la protection vis-à-vis du VRS s’oriente selon deux axes : d’une part, la mise au point d’un anticorps monoclonal anti-VRS le nirsévimab(14) recommandé en France et, d’autre part, un vaccin destiné aux plus de 60 ans (approuvé par la FDA depuis le 3 mai 2023) et aux femmes enceintes afin de protéger leur futur enfant (recommandé aux États-Unis depuis le 18 mai 2023)(15). Enfin, la coqueluche est la 1re cause de décès par infection bactérienne du nourrisson, en raison d’une couverture vaccinale insuffisante de l’entourage familial ou du personnel s’occupant du bébé. Des données récentes indiquent que le vaccin est efficace et bien toléré chez la femme enceinte, avec une bonne immunogénicité du nouveau-né et du nourrisson les premiers mois de vie(16). Aussi la HAS recommande-t-elle de vacciner contre la coqueluche les femmes enceintes entre 20 et 36 semaines d’aménorrhée(17).   D’après la communication du Pr François Dubos (Lille) lors du symposium « Vaccination de la 1re année de vie : quels enjeux en 2023 ? » organisé avec le soutien du laboratoire MSD