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Chirurgie

22 avr 2008

Mastoïdite aiguë extériorisée : la mastoïdectomie peut-elle être évitée ?

Dr D.Gallas
La mastoïdite est la complication la plus fréquente des otites moyennes aiguës de l’enfant, dont la forme extériorisée est classiquement traitée par mastoïdectomie.
L’étude rétrospective concerne 44 enfants (25 garçons, 19 filles), d’âge moyen de 33 mois (5 mois à 13 ans), admis pour mastoïdite aiguë extériorisée entre 1994 et 2007. Les formes subaiguës et les complications de cholestéatome sont exclues. Le traitement antibiotique intraveineux était systématique. À partir de 2001, la mastoïdectomie était remplacée par une ponction rétro-auriculaire dans la collection et la pose d’un aérateur transtympanique. La mastoïdite aiguë survenait dans 63 % des cas après antibiothérapie. Elle s’accompagnait dans 3 cas d’une thrombose du sinus latéral, et dans un cas d’une paralysie faciale périphérique. L’extériorisation se aisait dans tous les cas en rétro-auriculaire, sauf dans un cas en temporo-zygomatique. Le germe responsable était identifié dans 77 % des cas : 47 % de pneumocoques de sensibilité diminuée à la pénicilline, 15 % de pneumocoques de sensibilité normale à la pénicilline. La mastoïdectomie a été réalisée 16 fois avant 2002. La durée moyenne d’antibiothérapie d’une mastoïdite aiguë était de 18 jours. L’évolution a toujours été favorable. Dans le groupe ponction rétro-auriculaire + pose d’aérateur transtympanique, la durée moyenne d’antibiothérapie était raccourcie de 7 jours par rapport au groupe mastoïdectomie. De même pour la durée d’hospitalisation qui diminuait de 6 jours (8 versus 14 jours). La pose d’aérateur transtympanique associée à la ponction rétro-auriculaire de la collection apparaît comme une alternative efficace à la mastoïdectomie dans le traitement de la mastoïdite aiguë extériorisée. La procédure est plus simple, raccourcit la durée d’antibiothérapie intraveineuse et la durée d’hospitalisation.

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