Mastoïdite aiguë extériorisée : la mastoïdectomie peut-elle être évitée ?

L’étude rétrospective concerne 44 enfants (25 garçons, 19 filles), d’âge moyen de 33 mois (5 mois à 13 ans), admis pour mastoïdite aiguë extériorisée entre 1994 et 2007. Les formes subaiguës et les complications de cholestéatome sont exclues. Le traitement antibiotique intraveineux était systématique. À partir de 2001, la mastoïdectomie était remplacée par une ponction rétro-auriculaire dans la collection et la pose d’un aérateur transtympanique. La mastoïdite aiguë survenait dans 63 % des cas après antibiothérapie. Elle s’accompagnait dans 3 cas d’une thrombose du sinus latéral, et dans un cas d’une paralysie faciale périphérique. L’extériorisation se aisait dans tous les cas en rétro-auriculaire, sauf dans un cas en temporo-zygomatique. Le germe responsable était identifié dans 77 % des cas : 47 % de pneumocoques de sensibilité diminuée à la pénicilline, 15 % de pneumocoques de sensibilité normale à la pénicilline. La mastoïdectomie a été réalisée 16 fois avant 2002. La durée moyenne d’antibiothérapie d’une mastoïdite aiguë était de 18 jours. L’évolution a toujours été favorable. Dans le groupe ponction rétro-auriculaire + pose d’aérateur transtympanique, la durée moyenne d’antibiothérapie était raccourcie de 7 jours par rapport au groupe mastoïdectomie. De même pour la durée d’hospitalisation qui diminuait de 6 jours (8 versus 14 jours). La pose d’aérateur transtympanique associée à la ponction rétro-auriculaire de la collection apparaît comme une alternative efficace à la mastoïdectomie dans le traitement de la mastoïdite aiguë extériorisée. La procédure est plus simple, raccourcit la durée d’antibiothérapie intraveineuse et la durée d’hospitalisation.