Diagnostic de la tuberculose : le Spot-TB, un test utile mais pas en routine

Celle-ci prend la forme de tuberculose pulmonaire dans environ trois quarts des cas, et/ou une forme extrapulmonaire, dans environ un quart des cas. Jusqu’à récemment, le seul test diagnostique disponible de la tuberculose-infection latente était l’intradermoréaction à la tuberculine (IDR) dont la principale limite est son manque de spécificité à l’égard du BCG : positivité de l’IDR si vaccination par le BCG. On sait que la réponse immunitaire cellulaire à l’égard de M. tuberculosis se traduit par la synthèse de cytokines de type TH1, notamment d’interféron gamma (IFN). Le test T-SPOT.TB®, permet de mettre en évidence cette réponse immunitaire protectrice. En 2006, la HAS a retenu quatre indications pour le diagnostic de la tuberculose-infection latente, par le test Spot-TB ainsi que par le test QuantiFERON-TB en remplacement de l’IDR : - pour réaliser l’enquête autour d’un cas, uniquement chez les adultes (de plus de 15 ans) ; - pour les professionnels de santé lors de leur embauche, et pour ceux travaillant dans un service à risque, c’est-à-dire dans les mêmes conditions que celles préconisées par les recommandations sur l’IDR (cf. les articles R. 3112-1 et R. 3112-2 du Code de la santé publique) ; - pour aider au diagnostic des formes extrapulmonaires de la tuberculose-maladie souvent difficiles à étiqueter ; - avant la mise en route d’un traitement par anti-TNFa dans les mêmes conditions que les Recommandations de l’Afssaps en 2005. Quelle est en pratique courante la performance du Spot-TB pour le diagnostic de tuberculose infection et de suspicion tuberculose maladie ? Afin de répondre à cette question, les auteurs ont réalisé ce test chez 20 patients pour le diagnostic de tuberculose infection, ce qui a abouti à une modification de la prise en charge dans 7 cas (35 %). Pour le diagnostic de tuberculose maladie, le test a été réalisé chez 49 patients. Sa sensibilité est de 75 % et sa spécificité de 72 %. Avec une prévalence de la maladie de 22 %, la valeur prédictive positive du test est de 37 % et sa valeur prédictive négative de 93 %. Les auteurs concluent que l’utilisation du test Spot-TB est pertinente dans le cadre de la tuberculose infection surtout dans la population vaccinée. Dans le cadre de démarches diagnostiques difficiles de tuberculose maladie, la bonne valeur prédictive négative rend utile le test Spot-TB. Ils précisent que ce test ne doit pas faire partie des examens de routine du diagnostic de tuberculose maladie, alors que l’on assiste à une prescription de plus en plus importante des tests interféron gamma, tant pour le diagnostic de tuberculose infection que dans le cadre de suspicion de tuberculose maladie.